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替西帕肽（Tirzepatide）作为GLP-1/GIP双受体激动剂，虽在2型糖尿病和减重治疗中效果显著，但以下人群需严格禁用或谨慎使用：
1. 甲状腺髓样癌（MTC）及家族史患者
绝对禁忌：有MTC个人或家族史、多发性内分泌腺瘤综合征2型（MEN2）患者禁用，因动物实验显示可能刺激甲状腺C细胞增生。
筛查要求：用药前需甲状腺超声+降钙素检测，若发现结节或降钙素升高（>50ng/L）需进一步评估。
2. 胰腺炎病史或高风险人群
禁用：急性或慢性胰腺炎患者禁用，GLP-1类药物可能诱发胰腺炎（包括坏死性胰腺炎）。
监测：用药后若出现持续性上腹痛（放射至背部）伴呕吐，需立即停药并检查淀粉酶/脂肪酶。
3. 严重肾功能不全（eGFR <30 mL/min）
风险：药物可能加重脱水，导致急性肾损伤。
监测：需每周复查血肌酐和电解质，必要时停药。
4. 过敏体质或药物成分过敏者
禁忌：对替西帕肽或其辅料过敏者禁用，可能引发喉头水肿、荨麻疹等严重过敏反应。
急救准备：过敏体质者需随身携带肾上腺素笔。
5. 严重胃病或胃轻瘫患者
禁用：活动性溃疡、胃轻瘫患者可能因胃排空延迟导致胃潴留或穿孔。
评估：用药前需胃镜+胃排空试验。
6. 糖尿病视网膜病变或视力异常者
风险：可能加重黄斑水肿或视网膜出血。
随访：基线及用药后每3个月需眼底检查。
7. 1型糖尿病患者
禁用：替西帕肽仅适用于2型糖尿病，1型糖尿病患者使用可能引发酮症酸中毒。
8. 妊娠及哺乳期女性
禁用：动物实验显示可能致畸，且药物可能通过乳汁分泌。
9. 联合使用胰岛素/磺脲类药物者
风险：叠加低血糖风险，需调整胰岛素剂量（减量≥30%）并密切监测血糖。
注：具体用药需由医生评估，不可自行判断。
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