高尿酸血症，是血尿酸浓度高于正常值范围的一种病症。

根据疾病的相关流行病学调查显示，高尿酸血症，已经成为继高血压、高血糖和高血脂之后，中老年群体高发的一种慢性疾病。

 

目前，有大量的文献报道和实验研究表明，高尿酸水平会损伤血管内皮细胞功能。

而血管内皮细胞是一种维持血管、血液、血压正常的重要物质，血管内功细胞功能损伤会导致心脑血管疾病。

所以，高尿酸血症某种程度上，会通过引起血管内皮功能障碍，从而引发心脑血管疾病。

不巧的是，近几年大量的流行病学和临床证据也发现，高尿酸血症除了会引发心脑血管疾病之外，还和阳痿（以下简称ED）的发生关联密切。

那么，高尿酸血症和ED之间有什么关联呢？

研究发现，高尿酸血症导致血管内皮细胞功能障碍之后，血管内皮细胞分泌的“NO”分子就会减少。

而“NO”是男性勃起的关键介质，“NO”能够通过扩张海绵体动脉血管，实现局部有效供血，达到充分勃起的状态，避免ED的发生。

 

所以也就是说高尿酸血症，某个程度上会间接减少“NO”的分泌，从而影响ED的发生发展。

同时，还有研究发现，高尿酸血症可以通过直接抑制海绵体平滑肌的舒张功能、影响雄激素的合成、促使睾酮激素分泌减少等途径，对性功能产生影响，从而增加ED发生的概率。

根据国外的文献报道，有学者曾经就ED和阳痿的关系做过研究，证明血尿酸可能是ED的独立预测因子，每升高1mg/dl尿酸，发生ED的风险就会增加31%。

所以，有相关领域的学者呼吁，高尿酸血症的患者要及时的做ED疾病的相关筛查。

总的来说，虽然当前无法证实高尿酸血症是ED的独立发生因素（只能是独立预测因子），但是有理由相信血尿酸的升高和ED的发生及严重程度之间存在生理联系。

那么，如果的确患有高尿酸血症，又合并有ED的话，关于治疗有何讲究呢？

讲究一：首先，治疗高尿酸血症

临床上的高尿酸血症，站在患者角度理解，可以分为有症状的高尿酸血症和无症状的高尿酸血症。

 

有症状的高尿酸血症，常见的会引起痛风、结石等疾病，甚至会导致发生高血压、糖尿病和肾脏损害的概率增高，这种情况下，要及时的通过降尿酸的药物治疗高尿酸血症，同时也要针对可能存在高血压和糖尿病等进行专科治疗。

但是针对没有症状的高尿酸血症需要治疗吗？

根据相关诊疗指南的要求，无症状高尿酸血症，如果合并有心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、高血脂等），那么当血尿酸值>476μmol/L时，是需要通过降尿酸药物治疗的。

如果没有合并心血管危险因素或心血管疾病，那么当血尿酸值>535.5μmol/L时，是需要通过降尿酸药物治疗的。

也就是说，临床上无症状的高尿酸血症的患者，往往也可能合并患有高血压、高血脂或者糖尿病等问题。

 

所以无症状的高尿酸血症，并不是都不需要治疗的。而是要根据合并症、根据血尿酸指标进行及时的药物治疗，在这个前提下再协同治疗ED的问题。

讲究二：其次，协同治疗除高血尿酸之外的其他病因

根据国内外文献报道和现有的循证医学证据表明，不管是高血尿酸，还是上面说到的的心血管疾病（高血压、高血脂等），这些问题都和血管内皮功能障碍之间，存在紧密的关联。

而上面分析到了，血管内皮障碍是发生ED的关键因素之一。所以也就是说，除了高尿酸血症之外，还有心血管疾病也会导致ED。

已经有较多验研究证明了，心血管疾病中的最常见的高血压病和ED，存在着类似的发病机制。有学者认为，某种程度上，ED是中老年男性高血压疾病的“风向标”。

 

除了高血压之外，糖尿病和高血脂等常见的慢性病也被认为是导致ED的原因之一。

所以高尿酸血症的患者，如果合并患有ED，不要主观认为就是因为高血尿酸导致的，而忽略了可能存在的其他疾病，比如高血压、高血糖和高血脂等问题。

而应该找清楚这些原发病，在积极治疗这些原发病，控制好血尿酸、血压、血糖和血脂的基础上，再对ED使用药物治疗，才能做到标本兼治。

讲究三：最后，找对治疗ED的合适药物

阳痿的治疗药物较多，常见的药物有PDE5抑制剂、中枢调节剂、激素类药和中药草本类。

比如说常见的他达拉非、西地那非和伐地那非就属于PDE5抑制剂。

比如说阿扑吗啡和曲唑酮等就属于中枢调节剂。

 

比如说淫羊藿、育亨宾和益肾固本的中药就属于中药草本类。

比如说睾酮激素、雄激素替代类就属于激素类药。

那么这么多药物如何选择呢，最主要的一点就是要牢牢结合住原发病进行选择。

上面已经分析到了，高尿酸血症合并ED，或者高血压合并ED，本质是因为血管内皮功能障碍和“NO”分泌机制异常。

这个情况下，如果有一种药物既能够治疗阳痿，又能够协同干预和治疗血管内皮功能障碍的问题，那无疑是最理想的。

 

那么治疗ED的药物中，有没有哪种药物具有这种功效呢？

答案是有，就是PDE5抑制剂。目前不管是西地那非，还是他达拉非，抑或是伐地那非都被研究证实，具有改善血管内皮功能的作用。

特别是他达拉非，这种药是目前唯一批准用于长期规律服用治疗阳痿的药物。研究证实，每日低剂量规律服用他打拉非，不但可以有效治疗阳痿，还可以协同改善患者的血管内皮功能障碍问题，保护患者的心血管。

2018年，中国性学会通过了“他达拉非5毫克每日一次治疗勃起功能障碍”的中国专家共识。

也就是说，高尿酸血症患者的ED问题，不止是勃起困难的问题，还存在着血管内皮功能障碍的问题，而他达拉非既能够有效治疗阳痿，又能够改善这类患者的血管内皮功能障碍问题。

当然因为高尿酸血症患者身上存在的心血管高危异常指标较多，在服用他达拉非治疗ED的合并症的时候，需要医生的知道评估。

总结：高尿酸血症的并发症较多，要协同治疗除ED以外的并发疾病，才能让ED较大程度的康复

 

总的来说，根据现有的实验研究和临床医学证据表明，血尿酸的增高会产生较多的并发症，比如说高血压、糖尿病、高血脂和肾脏损害等。

而不管是高血尿酸还是这些并发症，都是导致ED发生的高危因素。

如果只看到血尿酸的异常，只针对高血尿酸进行治疗，再单一、片面地使用治疗ED的药物，这样无疑会忽略了高尿酸血症其他并发症带来的ED影响，从而无形中降低治疗ED的疗效。

所以除了对高血尿酸的治疗，还要协同对高血尿酸引起的并发症进行治疗，这种情况下才会让ED最大程度的康复，让高尿酸血症合并ED的患者有最大的获益。#2020生机大会##致敬真知灼见##长江健康计划#

 

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