@关注糖尿病@关注男性健康@2019算数健康大会

随着全世界范围内人口老龄化的加剧,ED这一与年龄密切相关的疾病影响着越来越多男性的身心健康,预计到2025年全世界ED患者将超过3.2亿。而糖尿病作为ED的危险因素之一,研究报道甚至高达52.5%的糖尿病患者收到ED的困扰。其发病率随年龄增长、病程延长和其他神经血管并发症的出现而升高。此外，糖尿病还可能通过降低局部一氧化氮水平、增加糖基化终末产物、减少性激素水平等多种途径诱发ED。

目前针对糖尿病性ED治疗，因为由糖尿病诱发，所以针对糖尿病和并发症的治疗，是必学的。首先要严格控制血糖，针对原发病变进行治疗；其次，对于伴发的高血压，高血脂及吸烟，饮酒等对勃起功能均有一定的影响，所以医疗方面，生活方式上针对以上因素进行改善，并尽可能应用对性功能影响小的药物。

针对勃起功能障碍，目前临床上采用的药物治疗，主要有以下几种：

1、磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂：阿伐那非、罗地那非、米罗那非、西地那非、他达那非、乌地那非以及伐地那非等七种 PDE5II，是治疗糖尿病性ED的一线药物。临床上常用的西地那非、伐地那非、他达拉非。PDE5主要存在于人体的阴茎组织中,PDE5抑制剂通过抑制PDE5的活性，恢复平滑肌舒张功能，从而改善勃起功能。西地那非、伐地那非和他达拉非可以显著改善糖尿病性ED患者症状，达到并维持满意的勃起能力，甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。

西地那非(万艾可)吸收迅速，空腹状态下口服30～120分钟即可达血浆峰浓度，平均半衰期为4小时。西地那非对大多数患者的推荐剂量为50毫克，性活动前1小时服用，实际在性活动前0．5～4小时内任何时间均可服用。基于药效或耐受性，可增量至100毫克(最大推荐量)或降低到25毫克，每日最多服用一次。

伐地那非(艾力达)与西地那非血浆达峰时间及半衰期相似，推荐起始剂量为10毫克，性活动前大约25～60分钟服用。根据药效和耐受性，伐地那非剂量可以增加到20毫克(最大推荐量)或减少到5毫克，每日最多服用一次。

他达拉非片(希爱力)血浆达峰时间大约为2小时，平均半衰期17.5小时，具有更长的作用维持时间，一般推荐剂量为10毫克，也可增量至20毫克，最大服药频率为每日一次。

西地那非和伐地那非的摄入和起效会因为摄入高脂肪餐而延缓或降低其活性，而他达拉非片的效果不受进食和饮酒的影响。

服用方法:PDE5抑制剂的服用主要是有两种方法，一种的就是按需服用，每次用10毫克或者20毫克，需要在性生活之前1小时左右口服一次。另一种就是每日服用。每天规律的服用1/4-1/2片，不需要去在性生活之前额外的去服用，每可以保持一个稳定的血药浓度，使我们性生活的时间的安排更加自由。

在瑞士苏黎世大学的 Chen 等学者一项mata分析中，认为所有的 PDE5I 都是有疗效的。追求高疗效的患者，首选西地那非 50 mg 治疗。期望耐受性最佳的患者，可以选择他达那非 10 mg，当疗效不佳时可以改用乌地那非 100 mg。临床医生可以直观认识到各种 PDE5I 治疗勃起功能障碍的疗效和副作用，同时可以根据患者不同需求及时准确的调整用药。

禁忌症：1.硝酸类药物:绝对禁忌.

2.超敏反应:已知对其严重过敏的患者不得服用

3.心血管疾病:他达拉非片不得用于因原有的心血管伏况不适于进行性行为的男性;在性行为开始时出

现心服异常症状的悲者,建议其避免性行为,并立即求治。

常见不良反应：包括头痛,消化不良、背痛,面色潮红,肌痛,腹泻等,这些不良反应发生率均较低，且绝大多数为轻微症状。

2、α－肾上腺素能受体拮抗剂：可以竞争性阻滞α－肾上腺素能受体，舒张去甲肾上腺素介导的血管平滑肌收缩，可用于ED的治疗。口服育亨宾被用来治疗ED已有多年，但临床应用效果并不肯定。育亨宾在体外试验中已表现出了明显的效力，阴茎海绵体注射可以明显增加海绵体内压和勃起持续时间，而对血压无明显影响。上述药物仅用于治疗心理性和轻度器质性ED，常见不良反应为恶心、头痛、眩晕。

3、多巴胺能受体激动剂(阿朴吗啡)可以诱发大鼠以及健康或ED患者的阴茎勃起，然而因为药代动力学和不良反应的原因，对多巴胺D2受体激动剂药物治疗ED的研究发展缓慢。阿朴吗啡的临床应用效果也并不令人满意，例如口服效果不佳，持续时间短等，其中最令人不满意的还是其不良反应，最常见如恶心、呕吐、出汗和眩晕，局部注射时甚至出现严重的低血压。因此，阿朴吗啡目前主要用于心理性ED的治疗。

4、雄激素可用于糖尿病ED患者，口服睾酮的患者ED症状有明显改善。但多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗，疗效欠佳，但与磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂联合应用效果良好。

5、中成药：中约能够通过多靶点,多系统,多部位作用广全身整体,温和缓慢而持久,改善全身症状,且许多中药具有雄激素样作用,在治疗ED的同时可以提高性欲。目前市场上治疗阳痿的中成药种类繁多,主要适用于心理性ED及轻、中度器质性ED,在具体治疗时需辨证论治。中成药

阿伐那非的副作用