据估计，全球勃起功能障碍（ED）患者将近1.5亿，并有可能在不久的将来发展到3.22亿人；另据WHO统计，全球约有2.57 亿慢性乙型肝炎感染者。这意味着可能存在慢性乙肝合并ED的患者，需要长期服用乙肝抗病毒药物的男性朋友，ED如何治疗？

乙肝如果不能有效控制病情，将有可能发展为肝硬化、肝癌，对生命造成严重威胁，因此乙肝合并ED的治疗中，优先级是控制乙肝病情，其次是治疗ED。乙肝病情得到控制走，治疗ED时需要考虑的主要有两点：ED治疗药物是否会影响乙肝病情、ED治疗药物是否会影响乙肝抗病毒药物。

1、ED治疗药物会影响乙肝病情吗？

药物进入体内经过吸收、分布起效后，最终经不同渠道代谢排出体外。肝脏是人体代谢药物的主要场所之一，在肝功能良好的情况下适当剂量的药物代谢并不会增加肝脏负担，从而影响乙肝病情。因而回答这个问题的关键在于，ED治疗药物是否具有肝毒性，是否会增加肝脏负担。

根据《药物性肝损伤诊治指南》，国内有报道相关药物涉及TCM（23%）、抗感染药（17.6%）、抗肿瘤药（15%）、激素类药（14%）、心血管药物（10%）、非甾体类抗炎药（8.7%）、免疫抑制剂（4.7%）、镇静和神经精神药物（2.6%）等。目前临床上ED一线治疗药物是PDE5抑制剂，包括了西地那非、他达拉非、伐地那非以及最新一代阿伐那非，并不在常见的有肝毒性药物中。

阿伐那非会增加肝脏代谢负担吗？

根据阿伐那非说明书，它主要通过肝脏代谢清除，口服200mg后与肝功能正常的健康志愿者相比，轻度肝损害患者的AUC0~inf 升高3.8%，Cmax下降2.7%；中度肝损害患者的AUC0~inf 升高11.2%，Cmax 下降51%。

AUC代表药物被吸收进入血液的总量；Cmax代表药物在血液中最高浓度。上述数据表明，轻度肝损伤患者对阿伐那非的吸收和代谢基本没有影响；中度肝损害患者则出现吸收、代谢减慢的情况。

这意味着对于肝功能完好、以及轻度肝损伤的人来说，最高推荐剂量200mg的阿伐那非并不会明显增加肝脏负担，可以在医生的指导下合理使用阿伐那非治疗ED；而对中度肝损伤的人来说，建议先积极进行肝功能恢复，再考虑ED治疗问题。

2、阿伐那非会影响乙肝抗病毒药物吗？

与阿伐那非之间存在药物相互作用的主要有硝酸酯类药物、α受体阻滞剂、强效和中效CYP3A4 抑制剂等，乙肝常用抗病毒药物恩替卡韦、替诺福韦等与阿伐那非之间基本不存在相互作用。但是，谨慎起见，正在服用抗病毒药物的朋友，建议在医生的指导下服用阿伐那非，切勿自行用药，更不能随意停用乙肝抗病毒药物。

阿伐那非药效持续多久